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作者單位: 1. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科　2. 陽泉市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科; 3. 山西醫(yī)科大學(xué)
    作者簡介: 王永紅(19672) , 男, 山西省忻州市人, 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師, 碩士。研究方向: 產(chǎn)科與新生兒。
【摘要】　目的　探討產(chǎn)婦尿碘水平與其新生兒甲狀腺激素水平之間的關(guān)系。
方法　應(yīng)用恒溫消解測定法檢測了100例產(chǎn)婦(研究組40 例, 對照組60 例) 臨產(chǎn)時尿碘水平。同時應(yīng)用免疫放射分析( IRMA ) 技術(shù)檢測了兩組新生兒臍血促甲狀腺激素(TSH) 水平和總甲狀腺素(TT4) 水平。結(jié)果　①研究組產(chǎn)婦尿碘水平中位數(shù)值為129. 44Lg?L , 對照組為258. 26Lg?L , 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。②研究組新生兒臍血TSH 水平的均值為(6. 05±2. 89)mU ?L , 對照組為(5. 12±2. 74)mU ?L , 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。研究組新生兒TT4 水平的均值為(56. 48±14. 03) ng?m l, 對照組為(73. 13±12. 51) ng?m l, 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。③兩組孕婦臨產(chǎn)后尿碘水平和其新生兒臍血TSH 水平之間呈顯著負(fù)相關(guān)(P < 0. 05) , 和新生兒臍血TT4 水平之間呈顯著正相關(guān)(P < 0. 01)。結(jié)論　產(chǎn)婦碘營養(yǎng)狀況與其新生兒甲狀腺素水平密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】　甲狀腺激素; 新生兒; 尿碘; 妊娠; 免疫放攝分析
    環(huán)境中碘缺乏主要影響胎兒和嬰幼兒的生長和發(fā)育, 導(dǎo)致地方性克汀病、亞克汀病等碘缺乏病的發(fā)生[ 1 ]。新生兒臍血濾紙血斑TSH2IRMA 水平檢測已被廣泛用于評估人群碘營養(yǎng)水平[ 2 ]。而有關(guān)母體尿碘水平和其新生兒甲狀腺功能之間關(guān)系的研究, 國內(nèi)外報道不一致[ 3, 4 ]。本研究旨在于探討產(chǎn)婦碘營養(yǎng)狀況與其新生兒甲狀腺激素水平之間的關(guān)系, 以加強妊娠期的碘營養(yǎng)監(jiān)測和補充, 確保下一代的腦發(fā)育。

1　對象和方法

1. 1　對象
1. 1. 1　研究組　40 例隨機選自長期居住在榆次市的產(chǎn)婦和其新生兒。按照國際控制碘缺乏病理事會制定的標(biāo)準(zhǔn)(1994 年6 月) , 榆次市(1997 年群體尿碘監(jiān)測水平< 100 Lg?L ) 作為相對碘缺乏區(qū)。
1. 1. 2　對照組　60 例隨機選自長期居住在太原市的產(chǎn)婦和其新生兒。太原市(1997 年群體尿碘監(jiān)測水平> 100 Lg?L ) 作為相對非碘缺乏區(qū)。以上對象均否認(rèn)甲狀腺疾病史, 且未進(jìn)行碘劑治療。兩組產(chǎn)婦均為第一胎且無妊娠合并癥, 經(jīng)陰道順產(chǎn)者。其新生兒出生后1m in Apgar 評分在8 分以上。

1. 2　方法
1. 2. 1　標(biāo)本采集　自1998207～ 1999210 由專人分別中國誤診學(xué)雜志2001 年12 月第1 卷第12 期　Ch inese Journal ofM isdiagno stics,December 2001,Vo l 1 ? 12 — 1761 —于臨產(chǎn)后隨機收集產(chǎn)婦中段尿10 m l, 均裝于塑料小瓶中, 放在220℃冰箱內(nèi)保存, 待測。新生兒于娩出后5m in 內(nèi)抽取臍動脈血滴于專用濾紙(天津產(chǎn)84012ê )上, 要求血斑均勻一致, 直徑1. 5～ 2. 0 cm , 無血凝塊。室溫下放置4～ 6h 自然干燥后, 封于塑料袋內(nèi)放在220℃冰箱內(nèi)保存, 待測。
1. 2. 2　標(biāo)本檢測　尿碘采用恒溫消解尿碘測定法, 外質(zhì)控尿樣由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所提供, 濃度為(201. 3±22. 9) Lg?L 。本研究測定結(jié)果為(210. 4±18. 5) Lg?L 。批內(nèi)變異< 5% , 批間變異<6%。測試儀器為HX22 型恒溫消解儀和分光光度計。新生兒臍血紙片TSH2IRMA 檢測藥盒由中國原子能科學(xué)研究院提供, 藥盒靈敏度為1 mU ?L , 批內(nèi)變異< 10% , 批間變異< 15%。臍血紙片磁性濾紙法TT42R IA 檢測藥盒中國原子能科學(xué)研究院提供。藥盒靈敏度為0. 5 ng?m l, 批內(nèi)變異< 8% , 批間變異<12%。測試儀器為美國德普公司產(chǎn)DPC GAMMA 2C12 全自動放免多井C計數(shù)器, 所有測定數(shù)據(jù)cpm 值(每分鐘平均記數(shù)率) 均由與其連接的計算機程序處理后得出最終結(jié)果, 并對測定結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。

1. 3　統(tǒng)計學(xué)處理　數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。尿碘指標(biāo)用中位數(shù)值表示。t 檢驗、中位數(shù)(W ilcoxon 法) 檢驗, 相關(guān)分析用美國SA S6. 12 統(tǒng)計軟件處理。

2　結(jié)果
2. 1　兩組產(chǎn)婦一般指標(biāo)間無顯著差異。

2. 2　臨產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦尿碘水平比較及頻數(shù)分布　研究組產(chǎn)婦尿碘水平中位數(shù)值為129. 44Lg?L , 對照組為258. 26Lg?L , 兩組間比較差異有極顯著性(P < 0. 01)。尿碘水平頻數(shù)分布。

2. 3　臨產(chǎn)后產(chǎn)婦尿碘水平和其新生兒TSH、TT4 水平間相關(guān)性　兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后尿碘水平和其新生兒TSH 水平之間呈負(fù)相關(guān)(C研究組= 20. 29, P < 0. 05,C對照組= 20. 28, P < 0. 05) ,和其新生兒TT 4 水平之間呈顯著正相關(guān)(C)研究組= 0. 37, P < 0. 01, C對照組= 0. 34, P< 0. 01)。

3　討論
3. 1　妊娠期孕婦碘營養(yǎng)對新生兒甲狀腺激素水平的影響　碘是機體合成甲狀腺激素必需的微量元素, 由于儲存能力有限, 必須經(jīng)常從外界攝取。妊娠期若碘攝入不足, 會造成胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)不足和合成減少, 可導(dǎo)致新生兒甲低的發(fā)生[ 1 ]。本研究結(jié)果表明: ①由于研究組孕婦尿碘水平之間顯著低于對照組, 因此研究組新生兒TSH 水平顯著高于對照組。同時研究組新生兒總甲狀腺素水平也顯著低于對照組。②產(chǎn)婦尿碘和其新生兒TSH、TT4 水平的相關(guān)分析結(jié)果證實產(chǎn)婦尿碘水平和其新生兒TSH 水平之間呈負(fù)相關(guān), 和其新生兒甲狀腺素水平之間呈顯著正相關(guān), 證明了產(chǎn)婦碘營養(yǎng)和其新生兒甲狀腺功能之間存在密切聯(lián)系。提示妊娠期進(jìn)行補碘治療可避免新生兒甲低的發(fā)生。

3. 2　妊娠期碘補充的臨床意義　胎兒及新生兒期是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期, 也是最容易受缺碘損傷的時期。L iesenko t ter 等[ 5 ]的研究發(fā)現(xiàn), 孕期內(nèi)、特別是妊娠中后期進(jìn)行補碘治療可以避免大腦發(fā)生缺碘效應(yīng), 使新生兒甲低的發(fā)生率顯著下降。國際控制碘缺乏病理事會( ICC IDD) 推薦孕婦的碘需要量為200 Lg?d , 為正常成人需要量的130%。趙文德等[ 6 ]的研究也表明, 圍產(chǎn)期婦女的腎碘清除率(R ICR ) 增加, 使血漿無機碘(P II) 降低, 建議對圍產(chǎn)期婦女應(yīng)補充較多的碘, 以防止因缺碘造成胎嬰兒智力發(fā)育的障礙。本研究表明, 雖然自1995 年以來實行了全民食鹽加碘, 但孕產(chǎn)婦仍然存在碘攝入不足(尿碘水平< 100 Lg?L ) 現(xiàn)象, 因此, 今后必須進(jìn)一步落實以食鹽加碘為主的綜合性防治措施, 特別要針對特需人群的缺碘現(xiàn)象采取相應(yīng)的強化補碘措施, 考慮到妊娠期過量的碘補充(尿碘水平>1000 Lg?L ) 也可能導(dǎo)致新生兒甲低的發(fā)生[ 1 ]。所以, 妊娠期科學(xué)合理地補碘能預(yù)防新生兒甲低的發(fā)生, 降低弱智兒的出生率, 提高人口素質(zhì), 為子孫后代造福。
參考文獻(xiàn)
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[ 4 ]　吳南屏, 渠川琰, 鮑月琴, 等. 孕婦碘負(fù)荷對新生兒甲狀腺功能及行為神經(jīng)發(fā)育的影響. 中國地方病學(xué)雜志, 1999, 18 (5) : 3382340
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[ 6 ]　趙文德, 鄭育訓(xùn), 李巖紅, 等. 天津市圍產(chǎn)期婦女內(nèi)源性碘丟失的研究.