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16年前“全民加碘”，今天廣東人攝入碘偏高、甲狀腺疾病上升，從專家到民間對碘鹽的態(tài)度發(fā)生了明顯分歧
民以食為天，鹽為百味先。1996年，廣東省開始實施全民食鹽加碘。由此算來，廣東的全民加碘歷時已有16載。這16年間，碘鹽在廣東防治大脖子病和兒童智力低下等方面可圈可點。但有專家尖銳指出，在“大脖子病”減少的同時，甲狀腺癌的發(fā)病率卻大幅增長。到底是什么因素發(fā)生了這種逆轉(zhuǎn)？深圳一家醫(yī)院5月下旬出爐的研究成果引起關(guān)注。這份研究顯示，體檢甲狀腺正常的人群，其碘攝入量也已經(jīng)“超足量”，需要降低。
曝光
碘量偏高已成事實
“正常人群碘超足量”！5月15日，深圳市南山人民醫(yī)院甲乳科主任陶霖玉拿著剛剛出來的研究結(jié)果，接受羊城晚報獨家采訪時指出。
陶霖玉帶領(lǐng)研究生進行的這項研究，旨在探討碘攝入量與甲狀腺疾病到底有何關(guān)聯(lián)。這一小樣本研究的對象是2009年1月1日至2011年12月31日期間到深圳市南山人民醫(yī)院甲乳科就診的患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群130人，及在此期間在該院實行甲狀腺手術(shù)的人群114人，和經(jīng)該院體檢甲狀腺正常的人群114人。
引人注目的是，檢測顯示，正常人群尿碘中位數(shù)含量“超足量”。
“他們的平均碘攝入量還沒有達到碘過量的臨界點，但目前的碘攝入量已經(jīng)偏高，需要降低”。陶霖玉進言。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州也曾出現(xiàn)1周歲以內(nèi)嬰兒尿碘偏高的情況。廣東省婦女兒童醫(yī)療中心兒?？贫?xùn)蘭主任醫(yī)師在《中國民康醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表論文，對2004年7月-10月廣州市婦嬰醫(yī)院兒保門診385例0-1歲嬰兒尿碘進行檢測。結(jié)果顯示，2/3的新生兒尿碘水平超過150-250μg/L（200-299μg/L為碘超足量）。研究結(jié)果稱，這些周歲的嬰兒“碘攝入處在高水平”。
流變
沒了“大脖子”有了新麻煩
1976-1978年的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省53個縣524個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有地甲?。ìF(xiàn)稱碘缺乏病）流行，病區(qū)人口987.1萬，甲狀腺腫病人98.7萬，全省受威脅人口近8000萬人。
“碘缺乏主要產(chǎn)生兩方面問題，一是引起大脖子病，二是影響嬰兒智力發(fā)育”，陶霖玉介紹。1994年，國務(wù)院頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。1996年，廣東省開始實施全民食鹽加碘，“全民補碘”進程開始奏響。
廣東省疾控中心數(shù)據(jù)顯示，自1996年廣東實行全民食鹽加碘后，廣東8-10歲兒童甲狀腺腫大率從1995年的11.08%下降至2011年的3.5%。碘鹽在防治碘缺乏上成效顯著。
然而，與此同時，甲狀腺癌患者不斷增多，醫(yī)務(wù)工作者也未能幸免。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院相關(guān)專家透露，今年以來，在不到半年的時間里，院內(nèi)已有七名醫(yī)務(wù)人員被確診甲狀腺癌。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科一半以上的住院病人是甲狀腺癌患者。
“大脖子病少了，但甲狀腺癌多了”，相關(guān)專家意味深長。在他看來，大脖子病不是“癌”，不危及生命，即便不加治療也可百年終老；相形之下，甲狀腺癌雖然治愈率高，但終歸屬于“惡性腫瘤”。
“其實，治療甲低并非只有碘鹽一種辦法”，該人士稱，給患者補充外源性甲狀腺素也是個不錯的辦法。“一瓶藥100粒，至少可以吃一個月，只要幾元錢”。
質(zhì)疑
碘過量推高甲狀腺疾病
廣州、深圳兩地，接受記者采訪的大部分醫(yī)學(xué)專家在談及甲狀腺發(fā)病的時候，均提到碘鹽。他們認(rèn)為，碘鹽極有可能是誘發(fā)甲狀腺疾病的重要原因。
“上世紀(jì)90年代，推行全民補碘后，甲狀腺疾病的發(fā)病率就開始出現(xiàn)比較明顯的上升趨勢”，陶霖玉指出。肖正華有同樣觀感?！吧鲜兰o(jì)90年代以后，甲狀腺中甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況均出現(xiàn)明顯上升”，他說。
為什么這些專家會認(rèn)為碘鹽可能與甲狀腺疾病拉上關(guān)系？
“內(nèi)陸地區(qū)和沿海地區(qū)自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、飲用水中的碘含量均存在較大差異，從邏輯上看，不分地區(qū)的統(tǒng)一加碘，本來就不科學(xué)”，多位專家進言。“碘缺乏會引起甲狀腺疾病，碘過量同樣也會”。陶霖玉說。
“國外的調(diào)查顯示，碘鹽和甲狀腺發(fā)病可能確實存在一定關(guān)聯(lián)”，廣東省第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任范義湘也認(rèn)為。他告訴記者，十幾年前歐洲曾進行過一次40萬人規(guī)模的流行病大樣本調(diào)查。調(diào)查顯示，食鹽加碘后，甲亢的發(fā)病率出現(xiàn)了3%-4%的增加。“但這個樣本調(diào)查只是單一考察了碘鹽和甲亢發(fā)病率的關(guān)系。在此期間，是否有其它影響因素造成甲亢的發(fā)病升高，并未考慮在內(nèi)”，范義湘補充。
“碘是甲狀腺合成的必要元素。碘鹽實際上是對人體內(nèi)分泌的外源性干擾，勢必對人體的內(nèi)環(huán)境格局產(chǎn)生影響”，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一位不愿具名的專家也指出。
這位專家認(rèn)為，“從醫(yī)學(xué)上證明碘鹽和甲狀腺疾病的關(guān)系并不困難”?！爸恍枰獙⒓谞钕侔┑捏w外細(xì)胞株種在‘裸鼠’身上，再在加碘和不加碘兩種情況下測試癌細(xì)胞的擴散，就可以得出碘鹽與甲狀腺之間的關(guān)系”。但耐人尋味的是，這項難度不大的研究尚無人展開。
反駁
甲狀腺發(fā)病不能都怪碘鹽
但也有專家認(rèn)為，甲狀腺發(fā)病率上升與碘鹽不能畫上等號。
“檢測手段不斷進步，以往沒有被發(fā)現(xiàn)的微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也被提早發(fā)現(xiàn)了。此外，現(xiàn)代人精神長期高壓也是造成甲狀腺疾病的重要原因”，廣東省疾控中心基層衛(wèi)生與地方病預(yù)防控制所副所長、碘缺乏病專家鐘文接受羊城晚報采訪時指出。
鐘文透露，目前廣東省8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為186.5μg/L（100-199μg/L為碘充足）。他認(rèn)為，總體上，兒童尿碘與成人尿碘水平差距不大，由此可以判定―――“廣東省居民目前的尿碘水平是正常的”。他還透露，目前廣東居民的這一碘營養(yǎng)水平與美國居民的碘營養(yǎng)水平基本保持一致?！皬V東省居民的碘營養(yǎng)水平正處于最適宜的水平”。
碘鹽與甲狀腺發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)？2004年前后，鐘文等人曾在湛江進行過食鹽加碘的專項調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在食鹽加碘后前4年，甲亢發(fā)病率逐年增加，但在食鹽加碘第5年開始出現(xiàn)回落，逐漸回復(fù)到加碘前的水平，“呈倒U字形”。“這說明，加碘初期，甲狀腺發(fā)病會出現(xiàn)上升，但到第四五年，發(fā)病就又開始回落”，鐘文稱。
然而，廣東省疾控中心的調(diào)查同樣還發(fā)現(xiàn)，碘過量也會引起甲狀腺腫。2012年3月初，廣東省疾控中心專家前往茂名市茂港區(qū)開展高水碘調(diào)查工作。結(jié)果顯示，茂港區(qū)部分地區(qū)居民井水含碘過高。若長期食用高碘的井水，機體攝入超過生理需要量的碘將會引起甲狀腺腫。
搖擺
加碘多少自己定還是國家定
盡管碘鹽是否必然導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)尚無科學(xué)定論，但坊間流傳著“去碘”的說法。對此說法，接受記者采訪的專家普遍認(rèn)為，并不現(xiàn)實。
“偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)解決碘缺乏問題主要依靠碘鹽，如果取消食鹽加碘，這些地區(qū)的補碘可能會出現(xiàn)問題”。陶霖玉說。在這些專家看來，碘鹽的國策仍然不能動搖。
“美國主要在鹽和牛奶中加碘，采用的是自主補碘，超市有碘鹽、無碘鹽，加碘奶、無碘奶出售，市民可以自主選擇”，鐘文稱，但他認(rèn)為，目前的中國國情還不適宜采用美國式的自主補碘?！昂芏嗟貐^(qū)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)老百姓的補碘意識仍不夠強”。
2012年3月起，國家下調(diào)鹽碘濃度。這是我國對鹽碘濃度的第三次調(diào)整。
此前，1996年和2000年兩次下調(diào)的相同背景是，監(jiān)測顯示鹽碘含量過高?！?996年調(diào)整是因為1995年的監(jiān)測顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限制，結(jié)果部分地區(qū)鹽碘含量過高”?！?000年的調(diào)整是因為1999年的監(jiān)測顯示，碘鹽中碘含量過高導(dǎo)致兒童尿碘水平偏高”。
對于第三次下調(diào)鹽碘濃度，廣東省疾控中心稱，“食鹽碘含量的動態(tài)調(diào)整是正常的，以后依然還有可能調(diào)整，但每次調(diào)整都要基于全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果”。
呼吁一
“一刀切”補碘 不應(yīng)再持續(xù)
這邊廂，全民加碘的國策不會動搖；那邊廂，市民中關(guān)于碘缺乏還是碘過量的認(rèn)知混亂卻也客觀存在。
“碘缺乏還是碘過量，誰能告訴我？我到底該補碘還是減少碘攝入”？在廣州、深圳兩地多家醫(yī)院跑了一大圈的黃先生訴苦。由于尿碘檢測未被納入醫(yī)院常規(guī)檢測項目，像黃先生這樣的普通市民在醫(yī)院難以檢測自己的碘攝入水平?！暗舛噙€是碘少都沒有搞清，談什么科學(xué)補碘”？黃先生拋出疑問。
“目前的碘鹽濃度十分安全”！―――廣東省疾控中心的專家在多個場合下強調(diào)。在廣東從事甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查多年的鐘文解釋，當(dāng)每日攝入的碘量超過1000微克，并且連續(xù)一定時間（數(shù)周以上）才可能發(fā)生碘過多。
鐘文為記者算了這樣一筆賬?！捌胀ň用袢绻咳諗z鹽量為5克的話，扣除炒菜中的損耗，真正的攝入量只有約60微克，再加上身體本身的碘含量50-60微克，加起來攝入的碘只有120-150微克，絕對不會攝入過量”。
但專家的解讀并不能讓所有人信服。
“全民補碘已經(jīng)十多年，隨著人們生活水平的提高以及生活環(huán)境、 精神壓力等的變化，人們的碘營養(yǎng)水平已經(jīng)出現(xiàn)很大變化。再加上每個人的生活、飲食習(xí)慣各有不同，補碘更應(yīng)個體化，因人而異”。陶霖玉指出。
陶霖玉研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們從低碘地區(qū)遷移到高碘地區(qū)，尿碘水平會出現(xiàn)較大增長。他認(rèn)為，類似變化也意味著全民補碘更應(yīng)動態(tài)化。
肖正華則認(rèn)為，“一刀切”式的“運動式”補碘并不科學(xué)。他指出，10多年前“一刀切”式的全民補碘在當(dāng)時的時代背景下有其歷史必然，但時至今日，這種“一刀切”式的補碘已經(jīng)需要進一步完善和調(diào)整，更加個體化。
呼吁二
放開尿碘檢測 個性化補碘
理論上，各地自然環(huán)境各不相同，每個人的飲食習(xí)慣各有差異，碘攝入量也各有不同，如何真正實現(xiàn)“個性化”補碘？
陶霖玉建議放開尿碘檢查，將其納入醫(yī)院的常規(guī)檢測項目。據(jù)介紹，碘的營養(yǎng)狀況一般用尿碘排泄量來表示，一個人的尿碘排泄量近似于本人的碘攝入量。因此，尿碘被認(rèn)為是目前最直觀監(jiān)測人體碘攝入量的指標(biāo)。
“如果尿碘檢測放開，列入醫(yī)院的常規(guī)檢測項目，可以讓有需要的市民動態(tài)地了解自身的碘攝入量。只有了解自身的碘含量的情況，才能真正消除他們的困惑，引導(dǎo)他們科學(xué)補碘?！碧樟赜穹Q。廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肖正華主任醫(yī)師以及中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的相關(guān)專家對此持相同觀點。他們認(rèn)為，尿碘放開或可成為市民了解自身碘攝入量的一個通道，便于他們個性化補碘，不再盲目拒碘或補碘。
陶霖玉稱，尿碘檢測收費要四五十元，但由于這項檢測數(shù)年前被物價局取消了收費項目，目前深圳各大醫(yī)院基本都不提供檢測服務(wù)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州情況大致相同，包括中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院在內(nèi)的各大醫(yī)院基本不向市民提供尿碘檢測項目。
肖正華分析，尿碘檢測的缺位有其客觀原因。上世紀(jì)90年代，我國較為普遍的是碘缺乏，在這種情況下，尿碘的檢查意義不大。但隨著人們對碘過量的擔(dān)心，尿碘檢測已顯得必要。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的專家則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立基于社區(qū)的、針對成人的動態(tài)的尿碘檢測，向市民提供補碘指引?！暗@肯定需要大量的財政投入”。在國內(nèi)其它一些城市，如南京，尿碘檢測已經(jīng)放開。檢測者只需要提供晨尿5毫升左右，當(dāng)天就可以取報告。
相關(guān)背景
甲狀腺是人體頸部的一個重要的內(nèi)分泌器官， 它分泌的主要是甲狀腺激素，還有降鈣素。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏會造成某些甲狀腺疾病，相反如果攝入碘過量也會誘發(fā)甲狀腺疾病。
甲狀腺本身可能發(fā)生多種疾病，身體其他系統(tǒng)的疾病有時也會影響甲狀腺功能，因此不能籠統(tǒng)判斷甲狀腺疾病患者該不該補碘。
補碘應(yīng)當(dāng)因地因人分類設(shè)計。根據(jù)各個地區(qū)的自然界碘元素狀況、飲食習(xí)慣實行有區(qū)別的碘鹽濃度，停止在碘充足地區(qū)和高碘地區(qū)供應(yīng)碘鹽，持續(xù)維持居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)在安全的范圍內(nèi)。對具有甲狀腺自身免疫遺傳背景和潛在自身免疫甲狀腺炎的人群加強尿碘的個體化監(jiān)測，防止碘過量和超足量對甲狀腺功能的進一步損傷。
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