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［摘要］　目的　探討上海市部分地區(qū)妊娠期孕婦碘營養(yǎng)狀況與碘劑補充的效果。方法　采集正常飲食的產(chǎn)前孕婦、產(chǎn)婦及正常育齡婦女的尿樣，測定尿碘濃度，隨機選擇尿碘＜100μg/L，35～36孕周的孕婦，進(jìn)行補碘（口服碘酸鉀每天180μg），在補碘后2、4周和產(chǎn)后分別測定尿碘。新生兒出生后（3～6天）采集足跟血，用ELISA方法測定促甲狀腺激素（TSH）水平。結(jié)果　產(chǎn)前孕婦尿碘濃度的中位數(shù)為198.795μg/L，尿碘＜100μg/L的發(fā)生率為18.31％。孕期尿碘中位數(shù)低于非孕期婦女（P＜0.05），尿碘＜100μg/L的發(fā)生率高于非孕婦（P＜0.05），以產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L發(fā)生最高，為30.48％，補碘組在2、4周后尿碘明顯上升（P＜0.05），與對照組比較2周后尿碘高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后均未補碘劑，尿碘2個組無差別，新生兒TSH水平兩組無差別。結(jié)論　上海市部分地區(qū)18.31％妊娠期婦女存在碘營養(yǎng)缺乏，妊娠期每天補碘180μg是有效的。                      

 

碘為人體必需的微量元素，是參與合成甲狀腺素的主要原料，從而影響機體的代謝及生長發(fā)育。婦女在妊娠及哺乳期，碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍，主要供孕婦自身甲狀腺素的合成，另外，供胎兒碘的需要。甲狀腺素對胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育和增生起著決定性的作用，它是人生中補碘的唯一有效期，可預(yù)防由缺碘而造成的智力落后。我們調(diào)查部分上海地區(qū)的孕婦碘營養(yǎng)狀況，并對缺碘的孕婦補碘，觀察補碘的療效，提供孕婦需要補碘的依據(jù)。
　　1　對象與方法
　　1.1　對象選擇　在新華醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕婦，及正常非妊娠育齡婦女，年齡在20～40歲之間。孕婦孕周以末次月經(jīng)和20孕周前的B型超聲對胎兒的雙頂徑和股骨長的測定相結(jié)合得出。選擇無甲狀腺疾病病史，正常飲食為對象的孕婦344例、產(chǎn)后3～6天的產(chǎn)婦82例和正常非妊娠育齡婦女54例。隨機選擇35～36孕周的孕婦尿碘＜100μg/L的36例，自愿補碘的28例為補碘組，其余8例為對照組。
　　1.2　研究方法
　　1.2.1　妊娠期尿碘調(diào)查：對妊娠各孕周孕婦和非妊娠婦女取晨尿2ml進(jìn)行尿碘測定，并在妊娠期分成4組，24～27孕周、28～31孕周、32～35孕周和36～分娩，以及產(chǎn)后3～6天內(nèi)和非孕組，并測定孕婦營養(yǎng)一些指標(biāo)。
　　1.2.2　補碘研究：選擇在35～36孕周尿碘水平＜100μg/L的孕婦，補碘組每日給予碘酸鉀（KIO₃）180μg，口服至分娩，補充碘劑后2、4周以及分娩后3～6天內(nèi)分別復(fù)測尿碘；對照組與補碘組同期平行測定尿碘水平；補碘組和對照組新生兒3～6天內(nèi)采集足跟血測定全血促甲狀腺激素（TSH）水平，同時觀察新生兒體重、Apgar評分和胎兒有無并發(fā)癥。
　　1.2.3　尿碘測定：尿樣的收集，用1次性塑料藥碗收集晨尿，用1次性塑料針筒抽吸2ml放入Murphy管，置低溫冰箱保存，分批送上海寄生蟲病防治研究所測定。尿碘外質(zhì)控樣由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所提供。尿碘測定采用溫和酸消化法。
　　1.2.4　血清TSH測定：采產(chǎn)后3～6天新生兒足跟血，滴置IRMA紙片上2滴（直徑1cm），干燥后置低溫保存，分批測定。IRMA濾紙片TSH藥盒（由日本苫小牧臨床實驗室提供）。血清TSH測定采用TSH-ELISA法。
　　1.3　統(tǒng)計方法　采用Foxpro軟件建立數(shù)據(jù)庫，STATISTICA軟件進(jìn)行中位數(shù)、均值、t檢驗和χ²檢驗等統(tǒng)計分析。
　　2　結(jié)果
　　2.1　妊娠期及產(chǎn)后婦女尿碘水平　共收集344名妊娠期、82名產(chǎn)后（3～6天）及54名正常育齡婦女的尿樣，妊娠期婦女尿碘中位數(shù)為198.795μg/L，第10百分位為67.990μg/L，第90百分位為395.410μg/L，尿碘濃度＜100μg/L占18.31％。各孕期尿碘的中位數(shù)均低于非妊娠期婦女（P＜0.05），而且，尿碘＜100μg/L的發(fā)生率均高于非妊娠期婦女（P＜0.05），以產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L發(fā)生率最高，為30.48％。
　　2.2　碘營養(yǎng)與其它一般營養(yǎng)的關(guān)系　對孕婦尿碘＜100μg/L和尿碘≥100μg/L進(jìn)行血色素、血總蛋白、血白蛋白和體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行比較（見表2）。兩組差異無顯著意義，說明在體內(nèi)其它營養(yǎng)補足時仍可能有碘營養(yǎng)的缺乏。
表1　不同孕期及產(chǎn)后和非孕婦尿碘檢測結(jié)果

表2　尿碘不同水平孕婦與其它營養(yǎng)狀況的關(guān)系

　　2.3　妊娠期補碘劑的觀察　口服碘劑后2周和4周后尿碘明顯上升（P＜0.05），與對照組比較補碘后2周后尿碘高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后均未補碘劑，尿碘2個組差異無顯著意義，新生兒TSH水平2個組差異無顯著意義。補碘組沒有發(fā)生尿碘＞1 000μg/L者（見表3）。補碘組與對照組在難產(chǎn)發(fā)生率上，分別為57.83％和59.76％，差異無顯著意義，新生兒體重為3 447g和3 392g，差異無顯著意義（P=0.386），及Apgar評分≤7發(fā)生為2例和1例，對照組中1例尿碘持續(xù)低于100μg/L的孕婦發(fā)生新生兒死亡，例數(shù)少。無法作統(tǒng)計分析。

 表3　尿碘＜100μg/L的孕婦補碘與未補碘后碘觀察結(jié)果

　　3　討論　　上海地區(qū)是否為碘缺乏病地區(qū)，這是一直被爭論的問題。根據(jù)目前國際制定的指標(biāo)^［1］，缺碘地區(qū)為正常人群中甲狀腺腫發(fā)病率＞5％；尿碘水平在100μg/L以下；新生兒TSH＞5mU/L比率＜3％。馬杏寶^［2］調(diào)查了上海10個區(qū)內(nèi)31所小學(xué)的10歲學(xué)生中，尿碘中位數(shù)為71.27μg/L，尿碘值＞100μg/L者占比例僅為31.89％。顯示有較大的一部分小學(xué)生體內(nèi)碘含量低于生理需要量。體內(nèi)碘含量以及排出量，與飲食中含碘食物的多少和額外補充碘劑有明顯的關(guān)系。上海地區(qū)在1996年5月開始推廣應(yīng)用碘鹽，本課題從1996年8月開始，所調(diào)查的對象已應(yīng)用碘鹽，但在妊娠期尿碘中位數(shù)為198.795μg/L，尿碘＜100μg/L仍有18.31％，而在產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L為30.48％，缺碘狀況明顯高于非妊娠期婦女（7.41％）。這說明在妊娠期和哺乳期是婦女特殊時期，對碘的生理需求比正常人增加，為正常人的1/3～1倍，而且易發(fā)生缺碘現(xiàn)象。在哺乳期碘缺乏，使甲狀腺素合成減少，而甲狀腺素參與促進(jìn)乳汁的分泌，碘的缺乏也可影響乳汁的減少。而碘的缺乏，可不伴有其它營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)尿碘＜100μg/L和≥100μg/L以上的孕婦，其血紅蛋白、蛋白總量、白蛋白和體重指數(shù)2個組差異均無顯著意義，因而我們在妊娠期補充其它營養(yǎng)物質(zhì)的同時，應(yīng)重視碘劑的補充。
　　我們對低尿碘孕婦（＜100μg/L）在普通的飲食情況下進(jìn)行碘劑的補充。每日應(yīng)用180μg，其結(jié)果顯示碘劑能很好吸收，2周以后尿碘明顯增高，達(dá)到妊娠期的需要量。由于我們在孕晚期補充，補充時間為4周較短。新生兒TSH未受到影響。且無1例發(fā)生尿碘＞1 000μg/L。這由于補充后多余的碘在尿里排出，180μg的補充是安全的劑量，從國內(nèi)高碘病區(qū)來看，碘的攝入量每日在800～1 000μg以上，持續(xù)3～4個月以上，檢出高碘性甲腫。我們在補充碘劑時僅有2人出現(xiàn)過敏，主要為皮疹，停藥后自行消退，對胎兒均未受影響。
　　綜上所述，在上海市區(qū)普遍使用碘鹽后，妊娠期及哺乳期婦女依然有部分人群處于缺碘狀態(tài)，而且與其它狀況不平行，因而需要重視給予補充。孕婦應(yīng)多食含碘豐富的食物，或每日補充180μg碘劑。每日補充180μg的碘酸鉀，能很好吸收，尿碘反映出達(dá)到體內(nèi)需要量，妊娠期補碘應(yīng)根據(jù)尿碘的情況作合理的補充，這樣就不易發(fā)生碘中毒現(xiàn)象。