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【摘要】  目的 ：探討紹興地區(qū)尿碘與甲狀腺疾病的關(guān)系。 方法： 測定甲狀腺疾病組和正常對照組的血清TSH、FT3、FT4，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺B超及尿碘。 結(jié)果 正常對照組的尿碘中位數(shù)為106μg/L，甲狀腺功能異常、甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)患者的尿碘中位數(shù)顯著高于正常對照組（P<0.01），且在甲狀腺功能異常、甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，尿碘濃度>300μg/L,患者分布頻率顯著高于對照組（P<0.01）；尿碘與甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲狀腺結(jié)節(jié)有無之間無明確的相關(guān)性。 結(jié)論 紹興地區(qū)屬于碘充足地區(qū)，碘過量會增加甲狀腺疾病發(fā)生率，尿碘測定有助于指導(dǎo)個體化補(bǔ)碘。

【關(guān)鍵詞】  甲狀腺疾病 尿碘

　自從我國實(shí)施全民碘化食鹽以來，對預(yù)防碘缺乏性疾病的發(fā)生有了很好的效果。隨著人體攝碘量的增加，尿碘增加，甲狀腺容積減少，地方性甲狀腺腫的發(fā)病率有所下降；同時，碘攝入量的增加可能也會增加甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能減低）及自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生率。本研究旨在通過測定在本院就診的甲狀腺疾病患者的尿碘濃度和甲狀腺功能，了解攝碘量（尿碘）和甲狀腺功能異常之間的相關(guān)性及紹興地區(qū)目前攝碘量的現(xiàn)況，從而對甲狀腺功能異常者的攝碘量和紹興地區(qū)的食鹽碘化量的標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　選取2004年7月至2005年7月在本院就診的甲狀腺疾?。ò谞钕俟δ芸哼M(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、亞臨床甲狀腺功能減低和甲狀腺自身抗體陽性但甲狀腺功能正常及甲狀腺結(jié)節(jié)）103例，其中男9例，女94例，年齡（37.3±11.8）歲。另取健康對照75例，其中男39例，女36例，年齡(40.16±16.17)歲。兩組均排除：近期（6個月）內(nèi)有冠脈造影、ERCP等使用碘造影劑者，使用胺碘酮藥物者，孕婦，糖尿病患者，腎功能異常者。
　
　　1.2  標(biāo)本采集 

　　所有對象均留取清晨空腹尿樣，按100：1加入70％濃鹽酸，集中送檢，測定并記錄尿碘含量；采集兩組血清，測定相應(yīng)甲狀腺激素、TSH、TPOAb、TGAb含量。

　　1.3  標(biāo)本檢測方法 

　　血清TSH、FT3、FT4及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的檢測：用間接免疫熒光酶法，試劑盒購自Architect  公司；尿碘測定：采用溫和酸消化砷鈰催化分光光度法（國家標(biāo)準(zhǔn)化尿碘測定方法）測定尿碘濃度（由紹興市疾病控制中心統(tǒng)一測定）；甲狀腺B超檢查：采用美國產(chǎn)CICUSON超聲診斷儀，以 10MHz探頭測定甲狀腺各徑大小、結(jié)節(jié)數(shù)量及結(jié)節(jié)大小。

　　1.4  診斷標(biāo)準(zhǔn) 

　　甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH<0.35uU/L，  FT4>20.5pmol/L，FT3>5.7pmol/L；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH<0.35uU/L， FT4、FT3正常；甲狀腺功能減低：TSH>5.0uU/L，FT4<9.0pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減低：TSH>5.0uU/L，FT4正常。

　　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

　　采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)和相關(guān)分析。以P<0.05為差異有顯著性。

　　2  結(jié)果

　　2.1  各組尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布 

　　各組尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：甲狀腺腫為甲狀腺功能異常者組中的甲狀腺腫患者；與對照組比較，Ｐ＜0.01

　　2.2  不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布 

　  三者間差異無顯著性（P>0.05）。表2 不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：甲減指甲狀腺功能減退包括亞臨床甲減；甲亢指甲狀腺功能亢進(jìn)，包括亞臨床甲亢；功能正常指TSH在0.35-5.0uU/L

　　2.3  甲狀腺抗體不同水平與尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布 

　兩者差異無顯著性（P>0.05）。表3  不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：TGAb陽性指TGAb>34IU/L，TPOAb陽性指TPOAb>12IU/L

　　2.4  尿碘與甲狀腺有關(guān)功能指標(biāo)及甲狀腺結(jié)節(jié)之間相關(guān)性 

　　尿碘與甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲狀腺結(jié)節(jié)之間無明確的相關(guān)性。尿碘與FT3、FT4、TSH、TPO、TGA及甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究（略）

　　3  討論

     碘元素是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏時肢體會出現(xiàn)一系列的障礙，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、腦發(fā)育滯后和智力下降等。通過數(shù)十年的努力，采取以食鹽加碘方式為主的綜合性防治措施，使我國IDD（iodine deficiency disorders）防治工作取得了巨大的成就。但是近幾年來發(fā)現(xiàn)隨著碘攝入的增加，甲狀腺疾病發(fā)病率出現(xiàn)增加趨勢。由于腎臟是碘的主要排泄器官，因此，碘的營養(yǎng)狀況可以用尿碘排泄量來表示。本研究通過測定甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能異常和甲狀腺正常者的尿碘含量來了解甲狀腺疾病與尿碘含量之間的關(guān)系。本組甲狀腺疾病患者中，男女構(gòu)成比有明顯差異，女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性患者，考慮女性患者甲狀腺疾病除了碘因素外，還與月經(jīng)周期、妊娠等機(jī)體對甲狀腺素需要量增加及周期改變有關(guān)。

     可知，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能異常患者的尿碘中位數(shù)顯著高與甲狀腺正常組，且碘攝入過多者即尿碘濃度高于300μg/L其甲狀腺結(jié)節(jié)（占67.6％）、甲狀腺腫（占54.5％）、甲狀腺功能異常者（占55.1％）顯著高于正常對照組。說明尿碘濃度過高與甲狀腺疾病有正相關(guān)性。高尿碘與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)與單水陽等研究發(fā)現(xiàn)相一致，進(jìn)一步證明了尿碘異常增高可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。項(xiàng)建梅等研究發(fā)現(xiàn)，高碘甲狀腺腫可能與垂體分泌較多的TSH，導(dǎo)致大量甲狀腺激素儲存與甲狀腺濾泡中，形成膠質(zhì)性甲狀腺腫有關(guān)。

可知，甲狀腺功能減退患者（TSH>5.0uU/L）尿碘濃度中位數(shù)（442μg/L）高于甲狀腺功能亢進(jìn)者及甲狀腺功能正常者即TSH>5.0uU/L，而且隨著尿碘排泄量的增加，甲狀腺功能減退者的百分比也有所增加，碘攝入過多（尿碘濃度>300μg/L）致甲狀腺功能減退者占19.7％。高碘與甲狀腺功能減退之間的相關(guān)性，目前還不清楚，一般認(rèn)為甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙是碘致甲減的促發(fā)因素，高碘攝入可以加重碘的有機(jī)化障礙，使甲狀腺激素合成減少而引起甲減。另一方面，中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引起臨床甲減的主要病因是自身免疫甲狀腺炎，亞臨床甲減中有1/3患者甲狀腺自身抗體陽性，因此推測高碘攝入可能促使具有自身免疫背景者易發(fā)生甲減。但本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體陽性者與陰性者的尿碘中位數(shù)水平無顯著性差異，且尿碘濃度與甲狀腺激素水平及甲狀腺抗體水平之間無直接的相關(guān)性。故高碘攝入是否直接影響甲狀腺抗體水平還需進(jìn)一步研究。

     綜上所述，補(bǔ)碘因根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡猸h(huán)境，結(jié)合個體差異，科學(xué)合理的補(bǔ)碘。碘過量會導(dǎo)致甲狀腺疾病。尿碘測定可以作為一項(xiàng)相關(guān)研究的檢測手段。